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时间：2021-01-08 16:50:42来源：经济参考网
“自从医保电子病历审核系统开始使用智能审核模式后，只需要用鼠标轻松勾选几下，就能把所有医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限定范围用药等问题精准筛选出来。”山东青岛莱西市医保局费用审核组负责人林永伟说，自2020年12月1日医保电子病历审核系统正式启用以来，共审核医保费用3755万元，核实违规信息 442条，核实违规费用6.4万元。
莱西市医保局以互联网和大数据为依托，在借鉴已有经验并结合本市实际的基础上，研发了莱西市医保电子病历智能审核平台，属青岛首创。平台系统主要运用“智能化审核、盲审病历、预警分析”三大功能对青岛市内全部定点医院的诊疗数据进行全面筛查，打破了以往人手不足只能周期性按比例抽审的局面，通过智能审核，实现病例审核100%全覆盖。系统自正式运行以来，仅用3天就将全市42家住院定点医疗机构1个月内产生的7955份病历全部审核完毕，效率远超人工审核。
平台系统中还专门设立涵盖内科、外科等13个学科约120名专家的专家库。当审核出现疑难问题时，审核人员会将病历通过系统推送至专家电脑端，由专家作出审核判断，并形成规则置入系统，确保医疗机构的每一诊疗行为都能得到合理评价。进一步扩大监管范围，防止医保基金“跑冒滴漏”，让每一分钱都花在“刀刃”上。
为规避人情风险，实现无差别审核，系统还借鉴“双盲实验”，对抽审病历中的基础信息进行隐藏处理，审核实际操作人员无法获取病历所对应的医疗机构和患者信息，保障审核结果公正。
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